针途第7章 叩诊听筒辨虚实

清晨的西医诊断学教室内一种新奇的气氛弥漫其中。

长桌上整齐排列着闪光的金属听诊器、精致的叩诊板和小锤还有各种型号的血压计。

学生们好奇地摆弄这些器械窃窃私语。

麦克莱恩博士今日格外郑重：“诊断是医学的基础。

西医诊断依靠视、触、叩、听四诊与中医望、闻、问、切四诊颇有异曲同工之妙。

” 他拿起听诊器：“这是雷内克医生于1816年发明的听诊器。

通过它我们可以听到心音、呼吸音、肠鸣音...这些声音能告诉我们许多关于身体健康的信息。

” 梁启远迫不及待地戴上听诊器贴在周振邦胸前突然惊呼：“我听到心跳了！像马蹄声一样！” 麦克莱恩微笑：“正常心音的确如同‘咚-嗒’的马蹄声。

若有‘呼-呼’的杂音则可能提示瓣膜问题。

” 接着他演示叩诊技巧：“不同部位的叩击声可反映下方组织的密度。

清音、浊音、实音、鼓音...每种声音都讲述着不同的故事。

” 林闻溪尝试着在自已胸部叩击仔细分辨声音的细微差别。

他忽然想到中医切诊中的鼓指、按指手法与叩诊颇有神似之处。

下午是临床实习时间学生们分组随教员前往病房实践诊断技能。

林闻溪所在的小组由麦克莱恩亲自带领前往那个病情特殊的厨工病房。

厨工的状况略有改善但仍危重。

麦克莱恩示范全套西医体格检查：视诊皮肤瘀斑、触诊淋巴结肿大、叩诊肺部实变、听诊湿性啰音... “患者左肺下叶叩诊呈浊音听诊有湿啰音提示肺炎和积液。

”麦克莱恩总结道。

就在这时陆九芝老先生也前来查房。

他进行了传统的中医四诊：望神、色、形、态；闻声息、气味；问病史、感受；切脉象... “脉沉细数舌绛紫无苔此乃热入营血瘀血内阻之象。

”陆老沉吟道。

两位大师并肩站在病床前罕见地没有争论而是各自陈述诊断发现。

麦克莱恩忽然问：“陆先生您通过切脉能感知到什么？脉象沉细数在西医看来是心率快而弱往往提示心功能不全。

” 陆老微微一笑示意麦克莱恩将手指放在患者桡动脉上：“脉虽细微然有根；虽数急然有神。

此乃邪盛正虚然生机未绝之象。

非单纯心功能不全可概括。

” 麦克莱恩认真体会着指下的搏动虽然无法完全理解陆老所说的“根”与“神”但确实感受到一种难以言表的生命信息。

林闻溪忽然开口：“博士您能让我用听诊器听听患者的心脏吗？” 在麦克莱恩的指导下林闻溪将听诊器头置于患者心前区。

他听到的心音微弱而快速伴有轻微杂音。

奇妙的是这种听觉信息与他指下感受到的沉细数脉相互印证却又提供了不同的视角。

“如何？”麦克莱恩问。

林闻溪思索片刻：“听诊器让我听到了心音的具体特性而切脉让我感受到了整体的气血状态。

二者似乎...互补。

” 这个观点引起了在场师生的兴趣。

顾静昭质疑：“闻溪中医脉学精微深奥岂是简单心音所能替代？” 梁启远反驳：“但听诊器能提供客观准确的信息比模糊的脉象描述科学得多！” 陆老与麦克莱恩对视一眼罕见地没有加入争论而是鼓励学生们继续探讨。

随后的课堂上麦克莱恩系统讲授了心肺听诊的技巧和意义而陆老则深入讲解了二十八脉象的辨识与临床意义。

许多学生发现自己不由自主地同时学习着两种诊断体系。

林闻溪特别专注他在笔记本上画出对比表格：左侧记录西医听诊叩诊的发现右侧对应中医脉象舌象的表现下方则标注病机解释和治疗思路。

一天晚上林闻溪在实验室偶遇秦若虚。

令他惊讶的是秦若虚正在尝试将听诊器连接到一个自制装置上记录心音波形。

“若虚兄这是？” 秦若虚头也不抬：“我将心音转化为可视波形与脉象图对比。

你看——”他展示两张图纸“这是滑脉的脉象图这是相应的心音波形。

看这个特征峰似乎有相关性。

” 林闻溪惊叹不已：“你是在寻找脉象与心音之间的科学联系？” 秦若虚点头：“中西医诊断皆在探求人体信息。

只是获取方式不同若能找到对应规律岂不美哉？” 这个机会主义的合作让两人兴奋地讨论到深夜。

他们设想了一种结合中西医诊断的“综合诊法”：既用听诊器、血压计获取客观数据也通过望闻问切把握整体状态；既做实验室检查明确病原也通过辨证分析确定病机。

几天后医学堂收治了一位新患者——一位咯血不止的富商。

令人棘手的是这位患者既不信中医为“玄学”也不信西医为“蛮术”诊断工作陷入僵局。

林闻溪鼓起勇气提议：“可否让学生一试综合诊法？” 小主这个章节后面还有哦请点击下一页继续阅读后面更精彩！。

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